Herzschrittmacher

Ein Herzschrittmacher ist ein kleines, batteriebetriebenes Gerät, das über dünne Elektroden mit dem Herzmuskel verbunden wird. Registriert es, dass der eigene Herzschlag zu langsam ist oder ganz ausbleibt, sendet es elektrische Impulse aus und sorgt so für einen regelmäßigen, ausreichend schnellen Herzschlag. Notwendig wird das Gerät meist im Zusammenhang mit langsamen Herzrhythmusstörungen - bei einem Defekt des Taktgebers (Sinusknoten) oder des Reizleitungssystems (v.a. AV-Knoten). Dabei fällt die elektrische Erregungsleitung des Herzens zum Teil oder vollständig aus - der Puls schlägt zu langsam (Bradykardie), setzt zeitweise aus oder ist unregelmäßig.

Typische Symptome sind:

• Schwindel und Benommenheit
• Kurzzeitige Bewusstlosigkeit (Synkopen)
• Auffällige Müdigkeit und Leistungsknick
• Luftnot bei Belastung
• Ein spürbar unregelmäßiger oder sehr langsamer Puls

Da solche Beschwerden auch andere Ursachen haben können, ist eine sorgfältige kardiologische Abklärung durch EKG, Langzeit-EKG und weitere Untersuchungen entscheidend, bevor die Diagnose feststeht.

Nicht jede Rhythmusstörung erfordert einen Schrittmacher. Medizinisch notwendig wird die Implantation vor allem dann, wenn das Herz dauerhaft oder wiederkehrend zu langsam schlägt und dadurch die Versorgung des Körpers mit sauerstoffreichem Blut gefährdet ist.

Häufige Gründe sind:

• Der natürliche Taktgeber (Sinusknoten) des Herzens arbeitet zu langsam oder setzt aus
• Die elektrische Erregung wird zwischen Vorhof und Herzkammer nur verzögert oder gar nicht weitergeleitet (AV-Block)
• Bei Vorhofflimmern ist der Puls zu langsam (Brady-Arrhythmie)
• Es treten wiederholt kurze Bewusstlosigkeitsphasen auf, deren Ursache in der Erregungsleitung des Herzens liegt
• In bestimmten Fällen von Herzschwäche kommt der Schrittmacher im Rahmen einer kardialen Resynchronisationstherapie zum Einsatz (LBBP)

Die endgültige Entscheidung für oder gegen eine Implantation trifft das kardiologische Team stets individuell - auf Basis von EKG-Befunden, Beschwerden, Vorerkrankungen und Lebensumständen der Patientin oder des Patienten.

Die meisten Menschen mit Herzschrittmacher führen ein normales, aktives Leben. Dennoch gibt es einige Punkte, die Betroffene kennen sollten:

• Haushaltsgeräte sind für Trägerinnen und Träger eines Herzschrittmachers in aller Regel unproblematisch; bei starken Magnetfeldern, zum Beispiel bei Induktionsherden oder MRT-Geräten, ist etwas Vorsicht angebracht.
• Körperliche Aktivität und Sport sind meist ausdrücklich erwünscht; in den ersten Wochen nach der Implantation sollten starke Armbewegungen auf der Seite des Aggregats sowie Kontaktsportarten vermieden werden, bis die Wunde vollständig verheilt ist.
• Alkohol und Herzschrittmacher vertragen sich bei moderatem Konsum für die meisten Trägerinnen und Träger in der Regel gut; da Alkohol jedoch Herzrhythmus und Kreislauf beeinflussen kann, empfiehlt sich - insbesondere bei begleitenden Herzerkrankungen - Zurückhaltung und eine individuelle Abstimmung mit dem behandelnden Kardiologen.

Die Herzschrittmacher-OP ist ein etablierter, planbarer Eingriff, der in der Regel gut verträglich ist. So läuft er in der GRN-Klinik Eberbach typischerweise ab:

Vorbereitung: Vor der Herzschrittmacher-Implantation stehen ein ausführliches Aufklärungsgespräch, Blutuntersuchungen sowie ein aktuelles EKG und meist auch eine Herzultraschalluntersuchung auf dem Programm. So lässt sich der Eingriff optimal auf die individuelle Situation abstimmen.

Betäubung: Der Eingriff erfolgt üblicherweise in örtlicher Betäubung, kombiniert mit einer leichten Beruhigung. Eine Vollnarkose ist in der Regel nicht notwendig, wodurch die Belastung für den Kreislauf gering bleibt.

Zugang und Platzierung: Über einen kleinen, meist rund 3 Zentimeter langen Hautschnitt unterhalb des Schlüsselbeins verschafft sich das Team Zugang zu einer Vene. Durch diese werden eine oder mehrere dünne Elektroden unter Röntgenkontrolle bis zum Herzen vorgeschoben und dort sicher verankert. Anschließend wird das eigentliche Schrittmacher-Aggregat unter die Haut oder den Brustmuskel eingesetzt und mit den Elektroden verbunden.

Dauer des Eingriffs: Herzschrittmacher einsetzen dauert etwa 30 bis 60 Minuten.

Stationärer Aufenthalt: Im Anschluss an den Eingriff erfolgt eine ambulante Überwachung, selten ist ein stationärer Aufenthalt erforderlich. In dieser Zeit wird die korrekte Funktion des Geräts kontrolliert, bevor die Entlassung erfolgen kann.

Left Bundle Branch Pacing (LBBP) ist eine moderne Simulationstechnik für Herzschrittmacher. Bei entsprechender Indikation prüft das kardiologische Team der GRN-Klinik Eberbach den Einsatz moderner physiologischer Stimulationsverfahren wie das Left Bundle Branch Pacing. Dabei wird die Elektrode gezielt im Bereich des linken Herzschenkels platziert, sodass sich der elektrische Impuls dem natürlichen Erregungsleitungssystem des Herzens annähert. Im Vergleich zur klassischen rechtsventrikulären Stimulation kann diese Methode die Kontraktion der Herzkammern harmonischer koordinieren und so das Risiko einer schrittmacherbedingten Herzschwäche verringern.

Eine gute Nachsorge ist entscheidend für die langfristige Sicherheit und Funktion des Herzschrittmachers. Dazu gehören:

• In der Regel finden regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen zunächst 4 Wochen nach der Implantation statt, danach meist in halb- bis jährlichen Abständen; dabei werden Batteriestatus, Elektrodenfunktion und die gespeicherten Herzrhythmusdaten ausgelesen. 
• Die Batterie eines modernen Herzschrittmachers hält je nach Beanspruchung häufig deutlich über zehn Jahre; ist die Kapazität erschöpft, wird in einem ambulanten Eingriff das Aggregat ausgetauscht, während die Elektroden im Herzen verbleiben können. 
• Viele Geräte lassen sich zusätzlich per Telemonitoring kontrollieren, sodass Auffälligkeiten frühzeitig erkannt werden können.
• Die Kardiologie und Angiologie der GRN-Klinik Eberbach steht Patientinnen und Patienten auch nach der Entlassung als fester, verlässlicher Ansprechpartner für alle Fragen rund um den Herzschrittmacher zur Seite.